冬季謹(jǐn)防“主動(dòng)脈夾層”突然來襲
又到年尾,，寒冷依舊,。氣溫變化大,，是心血管疾病的高發(fā)期,，比如主動(dòng)脈，會(huì)突然被“撕開”（主動(dòng)脈夾層）,；比如,，你會(huì)突然很“心塞”（急性心梗）；還比如突然感覺地球沒有“氧氣”（肺栓塞）等等,。生命沒有如果,，這些兇險(xiǎn)的心血管危急重癥,，隨時(shí)可能粉碎我們的健康和生命。 主動(dòng)脈夾層,，比較少見的心血管危急重癥,，死亡率超過90%。說是少見,，但僅12月，我院診斷四例,，A型,、B型各兩例，并且臨床表現(xiàn)不一,、癥狀均不典型,，稍有不慎，可能漏診,、誤診,！
“年輕、高血壓,、腹痛”——,？
男，38歲,，體型肥胖,，無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部疼痛8小時(shí)，加重1小時(shí),，持續(xù)疼痛無緩解來我院就診,，疼痛尚能忍受，無放射痛,。既往有高血壓病史1年,，未規(guī)律服藥，血壓控制欠佳,、門診測(cè)血壓180/110mmHg,，雙上肢血壓對(duì)稱。 急診腹部CT 提示：1,、左腎結(jié)石,。2、膽囊結(jié)石,。膽囊炎,。3、肝臟鈣化灶,。4,、雙側(cè)多根肋骨陳舊性骨折,？骨纖？腹部彩超：膽囊內(nèi)高回聲團(tuán)塊,，膽囊結(jié)石,？…… 腹痛原因是什么？“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”,？“腎結(jié)石”,？“還是冠心病”？ 急診科王波副主任醫(yī)師和心血管內(nèi)科十八病區(qū)譚傳福副主任醫(yī)師查看患者,，結(jié)合相關(guān)輔助檢查,，仔細(xì)詢問病史后，建議立即行主動(dòng)脈CTA排除“主動(dòng)脈夾層”,。
當(dāng)時(shí),，患者及家屬不是很理解，認(rèn)為自己“沒問題”,，就是“肚子痛”而已,，不愿進(jìn)一步檢查，甚至不愿告訴家人自己來看診的消息,。經(jīng)醫(yī)生們耐心解釋后,，患者才接受檢查。這是一個(gè)多么重要的決定,。 檢查結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的推測(cè),，蹊蹺中醞釀著巨大兇險(xiǎn)——主動(dòng)脈夾層B型，從降主動(dòng)脈一直撕裂至雙側(cè)髂總動(dòng)脈,。主動(dòng)脈夾層與膽囊結(jié)石伴膽囊炎相比,，治療及預(yù)后完全不一樣，所幸我們醫(yī)師入微細(xì)查,、辨明了虛實(shí),，挽救了這一年輕的生命。在經(jīng)過主動(dòng)脈夾層的規(guī)范治療后第二日,，由我院心血管內(nèi)科十八病區(qū)主任劉倩帶領(lǐng)心血管介入團(tuán)隊(duì)在我院介入室行主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù),，現(xiàn)已出院，一切順利,。
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一起認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈夾層
1,、發(fā)病平均年齡約為51歲，A型40%,，男性發(fā)病率約76%,；
2、病因：①增加主動(dòng)脈壁張力的各種因素,，如高血壓,、主動(dòng)脈縮窄,、外傷等；②導(dǎo)致主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常的因素,，如動(dòng)脈粥樣硬化,、遺傳性結(jié)締組織疾病（如Marfan綜合征,、Loeys-Dietz綜合征,、Ehlers-Danlos綜合征等）、家族性遺傳性AD或主動(dòng)脈瘤,、大動(dòng)脈炎等,；③其他因素如妊娠、醫(yī)源性等,。高血壓、Marfan綜合征,、吸煙,、飲酒、主動(dòng)脈瓣二葉畸形（BAV）,、動(dòng)脈粥樣硬化等是我國(guó)主動(dòng)脈夾層發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。
3、臨床特點(diǎn)：多樣性,、復(fù)雜性,、易漏診、易誤診,，死亡率高,。
△疼痛,，突發(fā)劇烈“撕裂樣,、刀割樣”胸痛，并向后背部擴(kuò)展,，持續(xù)不緩解,，并根據(jù)夾層進(jìn)展往往有遷移的的特征；△心臟并發(fā)癥：突發(fā)主動(dòng)脈瓣反流,；冠狀動(dòng)脈開口受累；周圍動(dòng)脈阻塞征象,。△其它臟器灌注不良表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng),、泌尿系統(tǒng)均可受累,。經(jīng)統(tǒng)計(jì),，我院年接診主動(dòng)脈夾層約20例，且逐年增高,，發(fā)病年齡趨向年輕化,，心血管專家呼吁，健康生活,、控制血壓,、血脂、血糖,、體重,。時(shí)間就是生命，有胸痛,、胸悶,，必須馬上去胸痛中心，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)得到快速診斷,、規(guī)范治療,。
