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【特色診療】打通生命線，超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術

近期,，多名患者因血液透析時內(nèi)瘺流量不足,，慕名來到我科，經(jīng)醫(yī)生為患者行彩超引導下動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮血管成形術,，為患者一一打通了“生命線”,。

這是我院腎病風濕免疫科自2023年成功開展了常德市縣域醫(yī)院首例超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術以來，多次為患者打通“生命線”,，此項技術的開展為腎內(nèi)科亞專業(yè)的發(fā)展,，特別是血管通路注入了新的技術活力。

患者楊阿姨,，尿毒癥規(guī)律血液透析,此次因入院前2天內(nèi)瘺閉塞血栓形成,，無血流通過，無法完成透析,。入院后主管醫(yī)生覃悠悠通過對患者病情和血管進行了詳細的檢查和評估,，決定行超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術（PTA）。

經(jīng)過充分的術前準備,，8月27日上午,，手術如期進行。由腎內(nèi)科?？漆t(yī)生覃悠悠,、夏紅林為患者實施手術，在彩超引導下,，通過近三小時的手術,，患者內(nèi)瘺閉塞得到再通，震顫恢復,，血流量恢復正常,，手術達到立竿見影的效果,，術后第二天血透得以順利完成,肱動脈血流量由術前的34ml/min，提高到術后的981ml/min,?！拔易詈ε挛业寞洺鰡栴}，這哈就好,，真的就感謝覃醫(yī)生跟我把瘺搞好了,！”“透析過程中透析機再也不報警了，機器一報警我就好緊張,！”楊阿姨高興的說,。

據(jù)手術醫(yī)生覃悠悠介紹，此次手術因患者頭靜脈近吻合口處明顯狹窄,，以球囊壓力增加至最大仍不能擴開,，手術難度大，根據(jù)覃醫(yī)生豐富的手術經(jīng)驗及對狹窄處進行巧妙的穿刺,，最終狹窄處得以擴張,。據(jù)覃醫(yī)生介紹內(nèi)瘺狹窄傳統(tǒng)的治療方法有內(nèi)瘺取栓、內(nèi)瘺重建,、人造血管植入,、DSA下球囊擴張術等等。超聲引導下PTA屬于動靜脈內(nèi)瘺狹窄最先進的治療方法,。此次為患者選擇的是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,，患者術中術后沒有任何疼痛感。它的優(yōu)勢是：術后即可使用,，無需導管過渡,；手術創(chuàng)面小（無切口,，僅為穿刺點）,，失血少；簡單,、有效,、安全且可反復進行；最重要的是節(jié)省及保護了患者有限的血管資源,，確保透析順利進行,。超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術是一項維護血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺通暢的重要且成熟的技術，已逐漸成為動靜內(nèi)瘺狹窄的首選治療,。

動靜脈內(nèi)瘺是腎內(nèi)科血透患者的生命線,，功能良好的通路是充分透析的前提。隨著透析齡的延長,，透析患者的血管通路問題日益增多，其中血管狹窄就是最常見的問題，且血管狹窄亦是導致血管通路功能喪失的主要原因,。而動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術是在超聲引導下對狹窄或閉塞的內(nèi)瘺進行擴張或再通的微創(chuàng)技術,，是目前國際上治療透析患者內(nèi)瘺狹窄的首選治療方式。