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【卓越醫(yī)療】一患者車禍重傷險喪命，多學(xué)科協(xié)作搶救成功

“患者右側(cè)面部和頸部大面積撕裂傷，持續(xù)活動性出血,！”

“創(chuàng)傷面積太大,！紗布填塞和壓迫均無法有效止血！”

7月底的一天下午,，石門縣創(chuàng)傷急救中心微信群內(nèi),，一條條信息彈出來，牽動著群內(nèi)每個人的心,。

原來,，這名45歲的患者在我縣三圣鄉(xiāng)遭遇了嚴(yán)重車禍，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接診后一邊進(jìn)行局部傷口包扎,、止血,、補(bǔ)液等對癥處理，一邊緊急聯(lián)系我院急救中心,。

我院急診科醫(yī)護(hù)人員接診患者后第一時間詢問病情并初步評估處理,，之后將患者情況預(yù)警到急診科。急診科立即啟動創(chuàng)傷中心應(yīng)急預(yù)案,，備好各種搶救設(shè)備,，并聯(lián)系眼耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科,、介入科,、床旁DR、B超等相關(guān)科室到急診科等待,，提前申請輸血科備血,、做到患者未到，信息先到,、嚴(yán)陣以待,。

16時34分，傷者被送入急診科搶救室,，入室時患者意識模糊,、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓,、皮膚濕冷,，貧血貌，心電監(jiān)測心率138次/分,，隨后心率逐漸上升至160多次/分,，血壓和血氧飽和度測不出。

     院前2組靜脈通道在患者不停掙扎后均已不能有效輸液,，患者嚴(yán)重休克后,，血管已塌陷，新的外周靜脈通道卻又無法建立,，如患者此時沒有有效的靜脈通道和氣管插管,，絕無生還可能。由于患者無法靜脈予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理,，又焦躁不安,，不停亂動，氣管插管難度,、中心靜脈穿刺難度很大,，急診科主任尹祥帶領(lǐng)團(tuán)隊迅速冷靜處理，氣管插管和中心靜脈置管均快速置管成功,！

隨后立即對患者予呼吸機(jī)輔助通氣,、限制性液體復(fù)蘇、緊急輸入提前備好的血液制品,，完善FAST超聲檢查,，床旁胸片等。

急診科,、神經(jīng)外科,、眼耳鼻咽喉科、微創(chuàng)介入中心,、超聲影像科等科室成員迅速進(jìn)行MDT討論后決定抗休克同時繞行CT室,、病房，直接送患者入手術(shù)室緊急手術(shù),。

17時28分,，患者生命體征稍穩(wěn)定后，急診科醫(yī)務(wù)人員立即爭分奪秒護(hù)送患者至手術(shù)室,。

接到通知的麻醉科,、手術(shù)室、眼耳鼻咽喉科等團(tuán)隊早已做好充分準(zhǔn)備,。眼耳鼻咽喉科主任胡振軍帶領(lǐng)團(tuán)隊迅速行急診頸部損傷探查+口腔頜面部損傷清創(chuàng)縫合術(shù),。探查中見傷口自右側(cè)下頜骨向后延伸，右側(cè)下頜骨、右側(cè)口腔,、口底結(jié)構(gòu)毀損,，向后傷口深面有較大活動性出血，考慮出血較多,，術(shù)中繼續(xù)輸血,、補(bǔ)液支持治療，壓迫止血后向深部探查,，見下頜后靜脈血管部分外露,，有部分撕裂，予以結(jié)扎裂口,，傷口最深面有約1×1cm大小金屬異物,，予以取出，清創(chuàng)縫合傷口后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步行治療,。

（患者出院后來院復(fù)查）

通過在ICU予以輸血、補(bǔ)液,、抗感染,、氣管切開等相關(guān)治療后，患者病情逐漸穩(wěn)定,，8月2日脫機(jī)后轉(zhuǎn)至眼耳鼻喉頭頸外科普通病房繼續(xù)治療,。相繼拔除右側(cè)面部引流瓶及胃管，逐漸恢復(fù)飲食,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn),，拔除氣管套管，患者傷口逐漸愈合,，于8月22日出院,。

此患者傷后出血較多（總共輸血及血漿約7500ml），已出現(xiàn)失血性休克,，傷口為隧道樣傷口,，且傷口深面頸部大血管損傷，隧道較深,，解剖局限,，傷口內(nèi)不容易找到出血點?；颊哂覀?cè)口腔,、頜面部損傷嚴(yán)重，無正常解剖結(jié)構(gòu),，修復(fù)困難,。我院眼耳鼻喉頭頸外科主任胡振軍帶領(lǐng)科室團(tuán)隊，克服困難，迅速,、準(zhǔn)確找到出血點,，予以結(jié)扎止血。出血止住后予以修復(fù)口腔頜面部傷口,，在整個搶救過程中,，我院醫(yī)護(hù)人員始終保持冷靜，嚴(yán)格按照搶救流程進(jìn)行操作,，成功挽救了患者生命,。

此患者的成功救治，從院前到急診,、再到手術(shù)室,、ICU、輸血科及普通病房等多科室的聯(lián)合治療,，充分體現(xiàn)我院創(chuàng)傷急診的救治能力及多學(xué)科配合的強(qiáng)大力量,。此患者頜面部傷口恢復(fù)良好，且面部形態(tài)基本正常,，口腔功能恢復(fù),，也充分體現(xiàn)我院眼耳鼻喉頭頸外科對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的修復(fù)能力及治療能力。