急救電話
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500ml重度混合型農(nóng)藥中毒的氣管插管,、昏迷患者想要救治成功,難度大嗎?
那如果還合并重度吸入性肺炎,,肺部化學(xué)性灼傷(農(nóng)藥+胃酸)、急性呼吸窘迫,、肺出血,,呼吸機(jī)支持參數(shù)很高的情況下,想要救治成功,難度大嗎,?
那如果還合并消化道出血,,救治成功難度大嗎?
那在上述疾病基礎(chǔ)上又突發(fā)出現(xiàn)ST段廣泛抬高,,肌鈣蛋白進(jìn)行性升高,,出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟疾患(如急性心肌梗塞、應(yīng)激性心肌病等,?),,那又怎么辦?患者的4個(gè)疾病治療相互有矛盾,,任何一個(gè)都可以致命,,搶救成功率是否非常渺茫呢?是的,確實(shí)很渺茫,!
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這一串靈魂追問(wèn)來(lái)自我院急診科主任尹祥,。作為一次重度混合型農(nóng)藥中毒搶救的親歷者,尹主任的感觸非常深刻,。他說(shuō),,面對(duì)如此嚴(yán)重的情況,醫(yī)務(wù)人員的談話非常重要,,因?yàn)榧覍匐S時(shí)可能崩潰從而放棄治療回家,。但是只要有1%的希望,我們就要盡到100%的努力,,最終在跟家屬詳細(xì)溝通并取得同意后,,大家齊心協(xié)力,一一解決治療中的難題,,包括患者難以脫呼吸機(jī),,及脫呼吸機(jī)后難以脫經(jīng)鼻高流量等困難,最終患者住院10+天后康復(fù)出院,。
搶救經(jīng)過(guò):
7月31日,,我院接診一位老年女性,口服農(nóng)藥500ml(有機(jī)磷+草甘膦),,重度混合型農(nóng)藥,,當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)昏迷、口唇發(fā)紺,,血氧飽和度明顯下降,,接診醫(yī)師于成元立即予以氣管插管、解毒復(fù)能,、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,。
回院后在轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的支持下完善CT(頭+胸+全腹部)檢查,,提示:重度吸入性肺炎(農(nóng)藥及胃內(nèi)容物誤吸入肺導(dǎo)致化學(xué)性肺損傷,比一般的吸入性肺炎要危重的多?。?/span>
此時(shí)患者氣管插管處及胃管處冒出大量紅色液體,,主管醫(yī)生柏樂(lè)立即請(qǐng)呼吸內(nèi)科緊急會(huì)診,急診行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗,,肺泡灌洗液為血紅色液體,,并呼吸機(jī)輔助呼吸治療;完善中心靜脈穿刺置管,、股靜脈穿刺置管,,行血液灌流清除血液中的毒素,同時(shí)持續(xù)使用足量特效解毒劑解毒,、復(fù)能治療。隨后心電圖復(fù)查出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變,,多導(dǎo)聯(lián)ST段較前明顯抬高,,心梗三項(xiàng)較前明顯升高,立即完善心臟彩超,;胃液為黑色,,隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,予以抑酸,、護(hù)胃治療,,同時(shí)請(qǐng)胸痛中心會(huì)診。
針對(duì)患者情況,,科主任尹祥緊急組織疑難病例討論,。對(duì)患者心電圖異常情況,考慮:應(yīng)激性心肌病可能性大,?ST段抬高型心肌梗死待刪,?心肌炎型心肌病待刪?只有外出行冠脈造影檢查才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),,但患者生命體征極不穩(wěn)定,,外出檢查風(fēng)險(xiǎn)極高,隨時(shí)可
晚上10點(diǎn),,做好充足準(zhǔn)備后,,患者在上呼吸機(jī)的情況下到介入室行冠脈造影檢查。結(jié)果顯示為應(yīng)激性心肌病,。
經(jīng)過(guò)驚心動(dòng)魄的第一晚,,更嚴(yán)重的考驗(yàn)接踵而至:患者化學(xué)性肺損傷所致的的肺水腫高峰期來(lái)臨,出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥,,需要很高的有創(chuàng)呼吸機(jī)支持力度才能使血氧飽和度勉強(qiáng)合格,,類(lèi)似于ARDS的表現(xiàn),。尹主任結(jié)合之前救治溺水后嚴(yán)重ARDS的經(jīng)驗(yàn),予以保護(hù)性肺通氣策略,,正壓通氣,,滴定合適的PEEP,同時(shí)采用俯臥位通氣,,進(jìn)行多次纖維支氣管鏡下的肺泡灌洗,,并請(qǐng)臨床藥學(xué)室會(huì)診,制定了合理抗感染等方案,。
與此同時(shí),,繼續(xù)予以連續(xù)血液灌流及解毒、復(fù)能處理,?;颊咧卸局笜?biāo)(血清膽堿酯酶)明顯好轉(zhuǎn),感染指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn),。此時(shí)另外一個(gè)難題又出現(xiàn)在了面前,,患者該如何脫機(jī)、拔管,,后續(xù)肺康復(fù)治療怎么辦,?考慮到病人的危重性,尹主任申請(qǐng)全院MDT會(huì)診,,由省人民醫(yī)院急診科楊昭教授及重癥醫(yī)學(xué)科兼營(yíng)養(yǎng)科主任兼MDT組長(zhǎng)程剛主任,、康復(fù)科楊海平主任、鄭群杰主治醫(yī)師,,心內(nèi)科19病區(qū)李珠副主任醫(yī)師,、呼吸內(nèi)科呼吸治療師楊高峰主治醫(yī)師組成。強(qiáng)大的MDT團(tuán)隊(duì)為患者制定了后續(xù)的治療方案,,最終患者順利脫機(jī)拔管后經(jīng)過(guò)經(jīng)鼻高流量的序貫治療,,歷經(jīng)10多天奮戰(zhàn),最終患者安全出院,,轉(zhuǎn)危為安,。此次重度混合型中毒患者的救治成功,充分展示了我院急診科綜合救治能力以及我院MDT團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大力量,,更是“生命所系,,分秒必爭(zhēng)”的急診精神體現(xiàn)。
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