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【?？圃\療】莫讓“小結(jié)石”,，掀起大風(fēng)浪

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一,，在住院患者中高居首位,。尿路結(jié)石按部位可分為上尿路結(jié)石（腎和輸尿管）結(jié)石和下尿路（膀胱和尿道）結(jié)石,，其中上尿路結(jié)石約占80%,。上尿路結(jié)石的常見危害包括疼痛,、血尿,、感染和腎積水等,。當(dāng)雙側(cè)上尿路結(jié)石,、孤立腎的腎輸尿管結(jié)石梗阻造成腎積水時，就有可能導(dǎo)致急性的腎功能不全,，出現(xiàn)惡心嘔吐,、食欲減退、少尿,、水腫等癥狀,，若不能及時解除梗阻，則可造成腎功能損害進行性加重且不可逆。

近期,，74歲的陳伯因食欲減退于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血查腎功能發(fā)現(xiàn)血肌酐較以前有明顯升高,，遂進一步來我院就診，完善泌尿系CT后提示左腎輸尿管多發(fā)結(jié)石并左腎積水,、右腎鑄型結(jié)石,。

泌尿外科楊軍主任醫(yī)師查看患者檢查結(jié)果后，診斷為腎后性梗阻導(dǎo)致急性腎功能不全,，需盡早解除梗阻避免腎功能損害進一步加重,，患者雙側(cè)尿路結(jié)石負荷均較大，需分次手術(shù),。且雙側(cè)均優(yōu)先考慮行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（俗稱“打洞手術(shù)”）,，但患者因既往置入冠脈支架需長期口服抗血小板藥物，目前不具備行經(jīng)皮腎手術(shù)條件,，詳細同患者及家屬溝通病情后,，最終決定為患者行一期左側(cè)輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡下碎石+DJ管置入術(shù)、二期右側(cè)經(jīng)皮腎鏡取石+DJ管置入術(shù),，根據(jù)術(shù)后復(fù)查結(jié)果,，必要時行Ⅱ期輸尿管軟鏡下左腎殘石清除。最終,，經(jīng)過一期左側(cè)輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡下碎石,、二期右側(cè)經(jīng)皮腎鏡取石+Ⅱ期左腎內(nèi)殘石清除，陳伯的雙側(cè)尿路結(jié)石均被清除完畢,，且出院時腎功能也已恢復(fù)正常,。

據(jù)楊主任介紹，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),，在泌尿外科有著舉足輕重的地位,，對于腎臟以及上段輸尿管內(nèi)體積較大結(jié)石、“鹿角形”結(jié)石,、腎下盞結(jié)石,，具有明顯的療效優(yōu)勢。該技術(shù)清石效率高,，很大程度上避免了多次手術(shù),，對多發(fā)、巨大腎結(jié)石療效顯著,。我院自2006年開展經(jīng)皮腎手術(shù)以來,，此類手術(shù)技術(shù)成熟，相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù),，該項技術(shù)具有切口小,、疼痛輕,、恢復(fù)快、影響小等明顯優(yōu)勢,，且我院率先在常德地區(qū)開展“無管化”經(jīng)皮腎手術(shù),，能夠進一步做到減輕患者痛苦、加速術(shù)后康復(fù),、縮短住院時間,、降低醫(yī)療費用。